Antirussamento

Terapia antirussamento

Gli interventi antirussamento più frequentemente eseguiti in questo distretto sono l'adenoidectomia, nel paziente pediatrico, seguiti dalla turbinoplastica o dalla settoplastica. Obiettivo della chirurgia orofaringea antirussamento è quello di irrigidire e rimodellare la zona dell'istmo delle fauci, sia a livello delle tonsille palatine, sia nella regione del velo palatino. Importante a questo scopo è l'intervento antirussamento di adenotonsillectomia nel paziente pediatrico, che si accompagna, nella quasi totalità dei casi, a completa remissione della sintomatologia. Per quel che riguarda il paziente adulto, devono essere citati interventi antirussamento quali uvulectomie, uvuloplastica, uvulopalatoplastica (UPP) classica o con tecnica laser (LAUP) o la uvulopalatofaringoplastica (UPPP) che, sebbene abbastanza invasive, offrono un successo tra il 70-80%. La chirurgia ipofaringea antirussamento ha come finalità quella di ampliare lo spazio aereo posteriore riducendo il volume della base linguale (subglossectomia mediana o tonsillotomia linguale) oppure agendo sullo scheletro maxillo-mandibolare (osteotomia bimascellare), oppure ancora si propone di agire sulla muscolatura (avanzamento del muscolo genioglosso, sospensione ioidea).
Qualora ci trovassimo di fronte ad anomalie strutturali del distretto cranio-maxillare è possibile, tramite la chirurgia antirussamento maxillo-facciale, ristabilire un corretto rapporto reciproco tra le basi ossee e di ampliare le vie aeree faringee.
Terapia odontoiatrica antirussamento: alcune tipologie di OSAS possono essere affrontate e risolte con dispositivi orali di avanzamento mandibolare.
Tali dispositivi antirussamento sono da anni all'attenzione di professionisti e strutture di ricerca e cura delle malattie del sonno. L'evoluzione di questi dispositivi antirussamento e la particolare attenzione di odontoiatri statunitensi e tedeschi, hanno permesso di identificare tra tutti, alcuni dispositivi che meglio di altri contribuiscono in maniera definitiva alla terapia di queste OSAS.

• I trattamenti chirurgici antirussamento hanno lo scopo di migliorare la ventilazione nasale e di correggere in modo specifico le alterazioni anatomiche connesse alla roncopatia:
• L'adenoidectomia, associata o meno alla tonsillectomia, in genere è sufficiente come terapia antirussamento per risolvere il problema perlomeno nei bambini.
• La tonsillectomia, associata o meno ad altri interventi sul palato, è indicata anche nell'adulto come intervento antirussamento in caso di tonsille voluminose e ostruenti.
• La settoplastica, che consente di “riposizionare” il setto nasale deviato sulla linea mediana, rendendolo rettilineo al fine di ristabilire la pervietà nasale, può essere utilizzata quando necessario come strategia antirussamento.
• La turbinectomia o decongestione chirurgica o Laser dei turbinati troppo congestionati e aumentati di volume (come spesso avviene nelle riniti allergiche e/o vasomotorie) è un’altra comune pratica antirussamento.
• Talvolta, per ottenere buoni risultati di antirussamento, è necessario correggere anche la forma dell’intero naso (correzione funzionale della piramide nasale).

Oggi tutti questi interventi antirussamento possono spesso avvalersi dell'uso del laser ed essere effettuati ambulatoriamente, in anestesia locale e senza tamponamento nasale.
Sino a poco tempo or sono l'intervento chirurgico antirussamento di elezione per la roncopatia è stato l'Uvulo Palato Faringo Plastica o UPPP.
Si trattava di un intervento impegnativo, eseguito in anestesia generale, che richiedeva una degenza di 8-10 giorni, causava intenso dolore post-operatorio e comportava il rischio di complicazioni quali emorragia, insufficienze del velo e del palato (con passaggio di liquidi dal naso durante la deglutizione), stenosi velo-faringee ("restringimento e aderenze della gola").